Informație

Un medicament midriatic neutralizează acțiunea unui miotic?


Dacă unei persoane i s-ar administra un medicament, aplicarea ulterioară a unui miotic ar neutraliza acțiunea celui dintâi? Dacă secvența ar fi inversată, un midriatic ar neutraliza efectul unui miotic?


Irisul are 2 seturi de mușchi:

  1. Mușchiul circular (iris Sphincter) - Acest lucru determină constricția irisului și este furnizat de sistemul parasimpatic - Receptorii muscarinici ai acetil colinei
  2. Mușchiul dilatator radial - Acest lucru determină dilatarea irisului și este alimentat de sistemul simpatic - Receptorii adrenergici (Alfa 1)

Teoretic vorbind, pot exista patru seturi de medicamente:

  1. Stimulatori adrenergici alfa 1 - vor provoca midriază
  2. Blocanți / antagoniști adrenergici alfa 1 - vor provoca mioză
  3. Blocante muscarinice - vor provoca midriază
  4. Agoniști / stimulatori muscarinici - vor provoca mioză

In practica,

  1. Midriatici:

    • Agoniști alfa 1: fenilefrină
    • Antagoniști muscarinici: Atropină, Homatropină, ciclopentolat, tropicamidă
  2. Miotice (utilizate în principal pentru glaucom):

    • Agoniști muscarinici: Pilocarpină, carbachol etc.
    • În practică, antagoniștii alfa 1 nu sunt de obicei folosiți pentru a efectua mioza

Există două moduri de a realiza fie midriaza:

  1. Stimulați receptorii adrenergici
  2. Inhibați receptorii muscarinici

În mod similar, mioza poate fi realizată și invers.

Răspunsul la întrebarea dvs. este da, atunci când vi se oferă agentul de acțiune adecvat, în funcție de concentrația agenților și de mecanismul acțiunilor, se obțin efecte opuse. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că medicamentele acționează asupra diferitelor seturi de mușchi. Dacă un stimulator adrenergic - fenilefrina este instilat cu un stimulator muscarinic - ciclopentolat, ambele seturi de mușchi vor fi acționate și se bazează pe concentrația medicamentelor, rata de descompunere și eficacitatea, diametrul irisului va crește sau va scădea la un nivel variabil . Ideea este că ambele medicamente vor afecta diametrul final al irisului (care se bazează pe starea autonomă a pacientului și puterea medicamentelor administrate)

Acum, cazurile speciale vor fi administrarea unui inhibitor al unui receptor urmat de un stimulator al aceluiași receptor sau invers - În acest scenariu, durata acțiunii și afinitatea medicamentelor date la receptorul în cauză vor juca un rol decisiv rol în determinarea acțiunii finale, deoarece ambele medicamente acționează asupra aceluiași mușchi. Dacă inhibiția este permanentă sau cu acțiune îndelungată, atunci inhibarea acțiunii musculare este predominantă. Acest lucru se poate schimba dacă stimulatorul are o afinitate foarte mare față de receptor - O afinitate mai mare va duce la o legare mai strânsă a stimulatorului și va elimina șansa ca inhibitorul să funcționeze - adică crește probabilitatea eliminării inhibitorului. După cum puteți vedea din afirmația de mai sus, dacă rata de eliminare a inhibitorului este lentă (durează prea mult până se metabolizează), atunci efectul va fi în cele din urmă efect inhibitor. În mod similar, în cazul otrăvirilor în care efectul stimulator este atins permanent (otrăvirea cu fosfor organic va provoca daune permanente acetilcolinestrazei, enzima responsabilă de îndepărtarea acetil colinei) inversarea va depinde de afinitatea inhibitorilor (în acest caz, a acetil colinei) la receptorii (muscarinici).

Astfel, întrebarea trebuie să fie mai specifică pentru a obține un răspuns adecvat, ca efectul este total dependent de medicamentele administrate.


Elev

The elev este o gaură neagră situată în centrul irisului ochiului care permite luminii să lovească retina. [1] Pare negru, deoarece razele de lumină care pătrund în pupilă sunt fie absorbite de țesuturile din interiorul ochiului direct, fie absorbite după reflecții difuze din interiorul ochiului care lipsesc în mare parte să iasă din pupila îngustă. [ este necesară citarea ] Termenul „elev” a fost inventat de Gerard din Cremona. [2]

La om, pupila este rotundă, dar forma sa variază între specii, unele pisici, reptile și vulpi au pupile cu fantă verticală, caprele au pupile orientate orizontal, iar unele somni au tipuri inelare. [3] În termeni optici, pupila anatomică este diafragma ochiului, iar irisul este oprirea diafragmei. Imaginea pupilei, văzută din exteriorul ochiului, este pupila de intrare, care nu corespunde exact locației și dimensiunii pupilei fizice, deoarece este mărită de cornee. Pe marginea interioară se află o structură proeminentă, gulerul, care marchează joncțiunea membranei pupilare embrionare care acoperă pupila embrionară.


Abstract

Introducere. Anisocoria indică o diferență în diametrul pupilei. Etiologiile acestei manifestări clinice includ de obicei cauze sistemice ca tulburări neurologice sau vasculare și cauze locale ca tulburări congenitale ale irisului și efecte farmacologice.

Raport de caz. Prezentăm un caz de bărbat în vârstă de 47 de ani, care suferă de tetrapareză spastică. După operația orală sub anestezie generală, pacientul a dezvoltat anisocorie severă: în special, o creștere a diametrului de & # 1264mm al pupilei stângi comparativ cu pupila dreaptă.

Am efectuat tomografie computerizată (CT) în situații de urgență, rezonanță magnetică nucleară (RMN) a creierului și angiografie prin rezonanță magnetică a vaselor intracraniene. Aceste examinări instrumentale nu au evidențiat boli vasculare sau neurologice. Elevii au revenit la starea lor fiziologică (isocoria) după aproximativ 180 de minute.

Discutii si concluzii. Literatura de specialitate arată că cazurile de anisocorie raportate în timpul sau după intervenția chirurgicală orală sunt cazuri rare, în special în cazurile de extracție simplă a dinților. Anisocoria se poate manifesta în forme mai mult sau mai puțin evidente: prin urmare, este clar că cunoașterea acestei afecțiuni clinice este de o importanță crucială pentru o rezolvare corectă și în timp util.

Cuvinte cheie: Anisocoria, Reacțiile elevilor în chirurgia orală, Urgențe în chirurgia orală.


Chirurgie oftalmică

În timpul operației de cataractă se creează o chirie circulară continuă în capsula anterioară pentru a permite îndepărtarea sau facoemulsificarea nucleului cristalinului opacificat.

Lentila tulbure sau îngălbenită a ochiului.

Deschiderea chirurgicală între camera anterioară și spațiul supracoroidal pentru a reduce presiunea crescută în ochi în glaucom.

Tăiați în țesuturi moi, cum ar fi o cataractă.

Examinarea camerei anterioare cu o lentilă specială.

Unghiul mic flexibil folosit pentru a asigura o lentilă intraoculară protetică.

Irigarea și aspirația unei cataracte folosind vibrații cu ultrasunete.

Repoziționarea unei retine detașate prin utilizarea unei bule de gaz sau aer în vitros.

Site-ul web

O înțelegere aprofundată a structurii anatomice și a fiziologiei ochiului este fundamentală pentru o înțelegere a procedurilor chirurgicale.

Cu excepția copiilor și a anumitor pacienți, anestezicele locale și topice sunt utilizate în mod obișnuit pentru procedurile chirurgicale oftalmice. Majoritatea procedurilor chirurgicale sunt programate ca asistență de anestezie monitorizată sau urmate la nivel local. 4 Un furnizor de anestezie monitorizează pacientul și administrează oxigen și / sau completează anestezicul local, dacă este necesar. Midazolam intravenos (Versed) și / sau fentanil (Sublimaze) sau propofol (Diprivan) se administrează adesea pentru relaxarea pacientului. Efectele sedative ale acestor agenți cresc toleranța pacientului la proceduri. Dacă se utilizează un anestezic general, sunt urmate rutinele obișnuite de anestezie generală.

3. Bloc Retrobulbar. Este necesar un ochi absolut liniștit, mai ales la măriri mari ale microscopului. Când se folosește anestezie generală, unii chirurgi administrează un bloc retrobulbar pentru imobilitate și pentru scăderea PIO. 4 O soluție populară pentru acest bloc constă dintr-un amestec de părți egale de 2% sau 4% lidocaină și 0,75% bupivacaină, 3,75 unități / ml, pentru penetrare. Se utilizează un ac de calibru 25 × 1½ inci (3,8 cm) cu un vârf ascuțit și rotunjit (de exemplu, acul Atkinson) și o seringă de 5 ml. Chirurgul introduce acul în spatele globului ocular pentru a anestezia globul și a paraliza mușchii. Pacientului i se cere să privească în sus și să se îndepărteze de locul injectării și i se spune că o ușoară senzație de arsură poate însoți injecția. Până la 5 ml soluție pot fi injectate lent și cu atenție.


La jumătatea perioadei 1

O cataractă poate fi comparată cu o fereastră înghețată sau îngălbenită.

Cataracta poate fi clasificată ca fiind fragilă sau flexibilă, pe baza fibrelor matricei de colagen din capsulă.

Cataracta este un semn precoce al diabetului de tip 1.

paralizia mușchiului levator palpebrae

stimulare nervoasă deficitară

Glanda lacrimală produce hormoni care stimulează sacul lacrimal să secrete lacrimi.

Sacul lacrimal stochează și concentrează lacrimile secretate de glanda lacrimală.

Glanda lacrimală și sacul lacrimal sunt aceeași structură.

Medicamentele miotice sunt medicamente anticolinergice utile în scăderea presiunii intraoculare.

Medicamentele midiatice, cum ar fi fenilefrina, dilată pupila.

Medicamentele miotice dilată pupila pentru accesul camerei posterioare după îndepărtarea cristalinului.

hexafluorură de sulf și perfluoropropan

dioxid de carbon și oxid de etilenă

Bloc subconjunctival și unguent ocular anestezic topic

Picături oftalmice anestezice topice, infiltrare subconjunctivală și bloc retrobulbar

Infiltrarea ganglionară și blocul periorbital al camerei anterioare

Doi mușchi recti și patru mușchi oblici

Doi mușchi superiori și un mușchi lateral

Patru mușchi recti și doi mușchi oblici

Chirurgul va tăia și modela atela nazală la dimensiuni înainte ca nasul să devină edematos.

Tubulatura silastică trebuie tăiată la dimensiune și înmuiată în timpul procedurii.

Aceste medicamente citotoxice / antineoplazice sunt utile și ca agenți trombolitici.

Antimetaboliții sunt reglementați de TPA și de politicile de facilități.

5-Fluorouracil și mitomicina pot fi administrate local pentru a dizolva cicatricile și pterygia.

determinând formarea bavurilor acului.

pierzând suturi printre draperii sau pe podea.

camera anterioară sau camera posterioară

unghi deschis sau unghi închis

Suturile sunt disponibile în dimensiunile 0-6-0.

Se folosesc suturi cu un singur braț.

Suturile trebuie manipulate cât mai puțin posibil.

este capabil să ia întrebări și să discute despre următorul pas

pierde concentrarea și ritmul operației

se reorientează pentru a continua

Un DCR se efectuează pentru dacriocistita cronică sau recurentă, care se mai numește epiforă.

Se încearcă dacrolitotrizia dacă DCR nu reușește.

DCR stabilește un nou pasaj pentru drenajul lacrimal în cavitatea nazală.

Keratomileuză epitelială laser

Anticolinergicele dilată pupila și inhibă concentrarea.

Epinefrina se adaugă la soluția de sare echilibrată (BSS) pentru a constrânge vasele de sclera și pupila.

Bromhidratul de homatropină (Isopto Homatropina) susține cea mai lungă și mai puternică durată de dilatare.

Răspuns trigemen-vagal cauzat de presiunea asupra globului sau blocului retrobulbar

Răspuns crescut la presiune intracraniană la tracțiune pe mușchii extraoculari

Răspunsul adrenergic la efectul blocului retrobulbar asupra hipofizei

adunați și direcționați undele sonore către urechea internă.

concentrați și conduceți undele sonore care intră în canalul auditiv extern.

colectează și amplifică undele sonore primite facilitând vibrațiile membranei timpanice.

electrozii sunt adesea în apropierea căilor respiratorii anestezice.

manipularea căilor respiratorii anestezice în timpul procedurii poate duce la deplasarea electrozilor.

relaxantele musculare, agenții paralizanti și unele anestezice locale trebuie evitate.

păstrați burghiul sau bavura la rece și preveniți ruperea.

preveni colmatarea bavului și contaminarea zonei cu praf osos.

prevenirea particulelor de praf osos aerosolizat, deoarece reprezintă un pericol profesional.

determinarea localizării sursei sunetelor.

recunoaștere vocală îmbunătățită.

amplificarea și rezoluția proprietăților sunetului.

lichefiază materiile străine în canalul urechii.

lubrifiază urechea externă.

menține pH-ul acid în canalul urechii.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

pierderea auzului nedeterminată.

Dezvoltarea limbajului afectată

invazia fluidă a canalului urechii.

perforarea membranei timpanice.

Stape, capitul și etrier

boala articulației temporomandibulare

facilitează simțul mirosului.

torus tubarius canaliculi

tubul eustachian duct nazolacrimal

caruncul medial nazofaringian

Proximal până la artera maxilară

Peretele Antrum pe partea sinusală afectată

Fosa canină a maxilarului superior

Dovezi ale bolii în lanțul limfatic superior

Boală metastatică suspectă

Prezența malignității diagnosticate

Grefa microscopică liberă

documentarea numerelor de serie ale scopurilor în evidența perioperatorie.

identificarea, conținerea și etichetarea corectă a tuturor specimenelor.

manipularea și reprocesarea cu atenție a endoscoapelor.

plasarea electrozilor activi ESU într-un toc sigur.

menținerea laserului în standby până când este necesar.

identificarea scorului de risc de incendiu în timpul expirării preinciziei.

activitate antibacteriană în gură.

activitate enzimatică pe toate alimentele ingerate.

Există o absorbție sporită a radiațiilor în zonele de suspiciune.

Oferă îmbunătățirea vizuală a structurilor anatomice.

Minimizează împrăștierea radiațiilor ionizante către structurile anatomice neimplicate.

tapetând pleoapele închise.

plasând tifon umed peste pleoape.

instilând lubrifiant pentru ochi în ambii ochi.

O odihnă vocală completă este importantă.

Trebuie efectuate tuse și exerciții de respirație profundă.

Este recomandată curățarea gâtului pentru a elimina secrețiile.

metabolismul celular și creșterea

digestie și temperatură

estrogen și progesteron

filtrarea aerului inspirat și prevenirea sinuzitei.

acționând ca pasaje de drenaj.

dând rezonanță vocii.

Mențineți configurarea instrumentului până când pacientul părăsește OR.

Determinați scorul de risc de incendiu.

Așezați rezervorul de O2, canula nazală și sacul / supapa / masca pe vehiculul de transport.

tomografie complementară cu RMN.

reconstrucția fracturii fasciale

Fata mediala, fata distala si fata proximala

Față superioară, față inferioară și față medială

Fața superioară, fața mijlocie și fața inferioară

Implanturi dentare și grefe osoase

Grefe de piele și grefe osoase

Aplicarea barelor de arc pentru reparații

Folosirea implanturilor dentare pentru reparare

Cardurile de preferință ale chirurgului

fixare maxilo-mandibulară (MMF)

Utilizați gluconat de clorhexidină (CHG) în jurul urechilor și ochilor.

Lăsați sprâncenele și genele intacte pentru a păstra aspectul și expresia feței.

Pregătiți grefa de piele și site-urile donatorului împreună cu același set de pregătire și acoperiți imediat.

Operația lui Mohs este de diagnostic, o procedură ambulatorie și un tratament definitiv.

Leziunile sunt mapate, excizate și examinate prin secțiunea înghețată până când se găsesc margini clare.

Procedura poate fi foarte consumatoare de timp, dar are ca rezultat de obicei conservarea țesutului sănătos din jur.

Agenția Comisiei mixte pentru evenimente santinelă

Comisia de urmărire a dispozitivului producătorului de echipamente originale

Legea privind eșecul și retragerea dispozitivului pentru administrarea produselor alimentare și a medicamentelor

repoziționarea de una sau mai multe ori în timpul intervenției chirurgicale.

contabilitate meticuloasă a pierderii de lichide și înlocuirea sângelui.

vaselină sterilă și foi de tifon impregnate sterile.

ulei mineral steril, lame de limbă și un dermatom de mezher.

ulei mineral steril și purtători.

epidermoliza cu remodelare.

Silicon steril de calitate medicală

reconstructiv reconstructiv reconstructiv

reconstructiv cosmetic reconstructiv

cosmetice cosmetice reconstructive

aproape orice parte a corpului unui copil.

porțiune proximală a mâinii la nivelul palmei.

Debridarea și monitorizarea regenerării pielii cu grosime completă

Debridarea, plasarea alogrefei în timpul vindecării inițiale și ulterior grefarea pielii cu grosime divizată (ST) și cu grosime completă (FT)

Plasarea alogrefelor și a xenogrefelor ca pansamente temporare până la începerea granulării secundare

Scoateți pielea alogrefei din congelator și începeți procesul de dezgheț.

Procurați-vă un set de instrumente din plastic de bază plus un dermatom cuțit și ulei mineral steril.

Preîncălziți OR până la temperatura ambientală ridicată pentru un adult.

Un sportiv afro-american în aer liber și pilot de linie aeriană

Un surfer și un salvamar de pe plajă, care respectă corect, poartă îmbrăcăminte de protecție solară

O persoană corect respectată care a testat pozitiv pentru expunerea la virusul papilomului uman

anatomia și biologia țesutului.

acută, limită, de culoare, displazică.

asimetrie, albire, coeziune, adâncime.

aplastic, bilateral, cronic, displazic.

pielea este o potrivire bună a culorii.

locul destinatarului dezvoltă un nou aport de sânge de la baza plăgii.


Produse naturale bioactive

Samapika Nandy,. Anuradha Mukherjeeb, în ​​Studii în chimia produselor naturale, 2019

Activitate anti-epileptică

Generarea de epileptogeneză a lobului temporal indusă de pilocarpină este asociată cu regiunea hipocampului, unde activitatea acetilcolinei esterazice și a malatului dehidrogenazei este crescută în mușchi, dar scade în inimă, în timp ce conținutul de insulină și T3 sunt crescute semnificativ și între diferitele activități gamma-aminobutirice GABA (A ) subunități ale receptorilor precum GABA (Aά 1), GABA (Aά5) GABA (Aδ) și glutamat decarboxilaza (GAD) sunt reglate în jos, în timp ce subunitatea GABA (Aγ) este reglată în sus. Creșterea metabolismului și excitabilitatea la șobolanii epileptici a fost asociată cu convulsii repetitive care au fost prevenite de B. monnieri și bacozid Un tratament care determină reducerea afectării sistemului nervos periferic, indicând posibila lor aplicare terapeutică împotriva deficitului comportamental asociat epilepsiei [124, 125].


Excitare și elev: de ce sedarea indusă de diazepam nu este însoțită de mioză

Există o relație strânsă între excitare și diametrul pupilei, scăderea nivelului excitării fiind însoțită de constricția pupilei (mioză), reflectând probabil atenuarea scurgerii simpatice pe măsură ce se instalează sedarea. Paradoxal, sedarea indusă de benzodiazepine nu este însoțită de mioza.

Obiectiv

Obiectivul acestui studiu a fost de a examina ipoteza că diazepamul poate atenua atât fluxul parasimpatic simpatic, cât și cel opus spre iris, care poate masca mioza. Dapiprazolul (simpatolitic) și tropicamida (parasimpatolitic) au fost aplicate local, împreună cu testul presorului rece (CPT), pentru a manipula echilibrul simpatic / parasimpatic.

Materiale și metode

Șaisprezece bărbați voluntari sănătoși au participat la patru sesiuni săptămânale conform unui protocol echilibrat dublu-orb. Diazepam 10 mg (două ședințe) și placebo (două ședințe), asociate fie cu 0,01% tropicamidă, fie cu 0,5% picături de ochi dapiprazol, au fost administrate pe cale orală. Diametrul elevului, reflexele de lumină și întuneric și undele de somnolență pupilară au fost înregistrate cu pupilometrie video în infraroșu, vigilența a fost măsurată prin frecvența critică de fuziune a flickerului (CFFF) și scările analogice vizuale (VAS), tensiunea arterială și ritmul cardiac prin metode convenționale. CPT a fost aplicat după testarea post-tratament. Datele au fost analizate prin analiza varianței, cu comparații multiple.

Rezultate

Diazepamul a provocat sedare (reducerea scorurilor de vigilență VAS și CFFF, creșterea undelor de somnolență), dapiprazolul a avut un simpaticolitic și tropicamida un efect parasimpatolitic asupra elevului. Diazepamul nu a avut niciun efect asupra diametrului și reflexelor pupilei sau asupra modificărilor acestora de către antagoniști. CPT a crescut diametrul pupilei, tensiunea arterială și ritmul cardiac, iar creșterea numai a tensiunii arteriale sistolice a fost atenuată de diazepam.

Concluzii

Sedarea indusă de Diazepam nu este însoțită de nicio modificare a influenței simpatice sau parasimpatice asupra irisului.


Creanțe

1. O formă de dozare a soluției farmaceutice intraoculare oftalmice lichide care constă în principal din fenilefrină, ketorolac și un sistem tampon, în soluție într-un purtător apos ajustat la pH ca solvent, care nu conține conservanți, antioxidanți și agenți solubilizanți și un gaz azotat. acoperire într-un recipient de unică folosință, în care fenilefrina este inclusă la o concentrație de 45 mM la 76 mM și ketorolacul este inclus la o concentrație de aproximativ 8,5 mM la 14 mM, în care soluția farmaceutică oftalmică intraoculară este stabilă pentru o perioadă de cel puțin șase luni dacă se păstrează la o temperatură cuprinsă între 5 +/− 3 ° C și 25 +/− 2 ° C.

2. Forma de dozare conform revendicării 1, în care forma de dozare este lipsită de precipitații vizibile și cristalizare.

3. Forma de dozare conform revendicării 2, în care soluția farmaceutică oftalmică intraoculară este stabilă pentru o perioadă de cel puțin 24 de luni, atunci când este depozitată la o temperatură de la 5 +/− 3 ° C la 25 +/− 2 ° C.

4. Forma de dozare conform revendicării 3, în care soluția farmaceutică oftalmică intraoculară este stabilă pentru o perioadă de cel puțin 30 de luni atunci când este depozitată la o temperatură de la 5 +/− 3 ° C la 25 +/− 2 ° C.

5. Forma de dozare conform revendicării 1, în care sistemul tampon cuprinde un sistem tampon de citrat de sodiu de aproximativ 20 mM.

6. Forma de dozare conform revendicării 1, în care fenilefrina este inclusă la o concentrație de aproximativ 60,75 mM și ketorolacul este inclus la o concentrație de aproximativ 11,25 mM.

7. Forma de dozare conform revendicării 1, în care soluția are un pH de la 5,8 la 6,8.

8. Forma de dozare conform revendicării 7, în care pH-ul soluției este ajustat prin adăugarea de hidroxid de sodiu și / sau acid clorhidric, după cum este necesar.

9. Forma de dozare conform revendicării 1, în care: forma de dozare este lipsită de precipitații și cristalizare vizibile, sistemul tampon cuprinde un sistem tampon de citrat de sodiu de aproximativ 20 mM, fenilefrina este inclusă la o concentrație de aproximativ 60,75 mM și ketorolacul este inclus la o concentrație de aproximativ 11,25 mM soluția are un pH de la 5,8 la 6,8 care a fost ajustat cu hidroxid de sodiu și / sau acid clorhidric, după cum este necesar.

10. O soluție farmaceutică intraoculară oftalmică lichidă constând în esență din fenilefrină, ketorolac și un sistem tampon de citrat de sodiu, în soluție într-un purtător apos ca solvent care este ajustat la un pH cuprins între 5,8 și 6,8, care nu conține conservanți, antioxidanți. și agenți de solubilizare, în care fenilefrina este inclusă la o concentrație de aproximativ 60,75 mM și ketorolacul este inclus la o concentrație de aproximativ 11,25 mM, în care soluția farmaceutică intraoculară oftalmică este stabilă pentru o perioadă de cel puțin șase luni când este depozitată la o temperatură de la 5 +/− 3 ° C. la 25 +/− 2 ° C.

11. Soluția conform revendicării 10, în care soluția este lipsită de precipitații vizibile și cristalizare.

12. Soluția conform revendicării 10, în care soluția este stabilă pentru o perioadă de cel puțin 30 de luni atunci când este depozitată la o temperatură de la 5 +/− 3 ° C la 25 +/− 2 ° C.

13. O soluție farmaceutică intraoculară oftalmică lichidă care cuprinde fenilefrină, ketorolac și un sistem tampon de citrat de sodiu, în soluție într-un purtător apos ca solvent care este ajustat la un pH de la 5,8 la 6,8, care nu conține conservanți, antioxidanți și solubilizare. agenți, în care fenilefrina este inclusă la o concentrație de aproximativ 60,75 mM și ketorolacul este inclus la o concentrație de aproximativ 11,25 mM, în care soluția farmaceutică intraoculară oftalmică este stabilă pentru o perioadă de cel puțin șase luni când este depozitată la o temperatură de la 5 +/− 3 ° C. până la 25 +/− 2 ° C.

14. Soluția conform revendicării 13, în care soluția este lipsită de precipitații vizibile și cristalizare.

15. Soluția conform revendicării 13, în care soluția este stabilă pentru o perioadă de cel puțin 30 de luni atunci când este depozitată la o temperatură de la 5 +/− 3 ° C la 25 +/− 2 ° C.


Schizo Tonometry

Funcția: Pupila se referă la deschiderea centrală a irisului. Acționează ca o deschidere pentru a îmbunătăți calitatea imaginii rezultate prin controlul cantității de lumină care intră în ochi.

Reflex de lumină pupilară: Acest arc reflex constă dintr-o cale aferentă care detectează și transmite stimulul luminos și o cale eferentă care alimentează mușchii irisului (Fig. 9.1).

- Calea reflexă pupilară parasimpatică.

B Nervul optic C Chiasma optică

E Corpul geniculat lateral

- Calea reflexă pupilară parasimpatică.

B Nervul optic C Chiasma optică

E Corpul geniculat lateral

Mușchiul pupilarelor sfincteriene

Edinger- G nucleul Westphal

Fig. 9.1 Vezi discuția în text.

Mușchiul pupilarelor sfincteriene

Edinger- G nucleul Westphal

Fig. 9.1 Vezi discuția în text.

Calea aferentă. Această cale începe de la receptorii de lumină ai retinei (Fig. 9.1, A), continuă de-a lungul nervului optic (B), chiasma optică (C) unde unele dintre fibre se încrucișează spre partea opusă. Calea continuă de-a lungul tractelor optice (D) până cu puțin înainte de corpul geniculat lateral (E). Acolo calea reflexă aferentă se separă de calea vizuală și continuă până la nucleii pretectali (F) și de acolo la ambii nuclei Edinger-Westphal (G). Fiecare dintre cei doi nuclei pretectali conduc impulsuri către ambii nuclei Edinger-Westphal. Această conexiune bilaterală are mai multe consecințe:

❖ Ambii elevi vor avea în mod normal aceeași dimensiune (izocoria) chiar și atunci când un ochi este orb. Abaterile de până la 1 mm sunt normale

❖ Ambele pupile se vor îngusta chiar și atunci când un singur ochi este luminat (reflex de lumină consensual).

Calea parasimpatică eferentă. Această cale începe în nucleul Edinger-Westphal (G). Fibrele sale nervoase formează partea parasimpatică a nervului oculomotor (H) și se deplasează către ganglionul ciliar (I) pe orbită. Fibrele nervoase postganglionare trec prin nervii ciliari scurți până la organul efector, mușchiul sfincterpupillae (J).

Nucleul lui Perlia și nucleele Edinger-Westphal sunt, de asemenea, responsabile pentru reflexul apropiat, care constă în acomodare, convergență și mioză.

Aprovizionarea eferentă a nervului simpatic către pupilă. Trei neuroni conectați prin sinapse furnizează pupila (Fig. 9.2):

❖ Primul neuron central începe în hipotalamusul posterior (A), trece trunchiul cerebral și medulla oblongată către centrul ciliospinal (centrul lui Budge B) în măduva spinării cervicală (C8 -T2).

❖ Al doilea neuron preganglionar se extinde de la centrul ciliospinal prin comunicantele rami albe și trunchiul simpatic (C) până la ganglionul cervical superior (D). Este vulnerabil la anumite leziuni, cum ar fi tumorile Pancoast, deoarece este imediat adiacent vârfului plămânului.

❖ Al treilea neuron postganglionar se extinde de la ganglionul cervical superior ca plex neural de-a lungul arterei carotide interne, a arterei oftalmice și a nervilor ciliari lungi până la organul efector, mușchiul pupilelor dilatatoare (E).

Dimensiunea normală a pupilei: Dimensiunea elevului variază de la aproximativ 1 mm (mioză) la aproximativ 8 mm (midriază).

❖ Elevii tind să fie mai largi la adolescenți și în întuneric. Sunt, de asemenea, mai largi cu bucurie, frică sau surpriză datorită tonului simpatic crescut și atunci când persoana inspiră profund.

❖ Elevii tind să fie mai îngustați la nou-născut din cauza tonusului parasimpatic, la vârstnici datorită scăderii inhibiției mezencefalice și a activității diencefalice simpatice, în lumină, în timpul somnului și când persoana este obosită (datorită scăderii activității simpatice).

Examinarea completă a elevului include testarea reflexelor de lumină directă și indirectă, testul lanternei oscilante, testarea reflexului apropiat și evaluarea morfologică a irisului. Este necesar un sinopsis al tuturor constatărilor pentru a determina dacă o tulburare se datorează unor cauze oculare sau cerebrale (vezi 9.4).

9.2.1 Testarea reflexului luminos (Tabelul 9.1)

Reflexul luminos este testat în lumina zilei subțire, unde pupila este ușor dilatată. Pacientul privește în depărtare pentru a neutraliza mioza din câmpul apropiat.

Reflex de lumină directă: examinatorul acoperă mai întâi ambii ochi ai pacientului, apoi descoperă un ochi. În mod normal, elevul se va contracta după o perioadă de latență de aproximativ 0,2 secunde. Celălalt ochi este testat în același mod.

Reflex de lumină indirect sau consensual: examinatorul separă ochii pacientului plasându-și mâna pe puntea nasului pacientului. Această pre-

Localizarea leziunii (unilaterală)

Reflexul luminos indirect ipsilateral contralateral

Calea pupilară aferentă .. (nervul optic, retina)

Constricții ușoare, dilatare mai rapidă

Calea eferentă pupilară

Constricție întârziată, dilatare întârziată

Legenda: - = răspuns absent, + = răspuns slab, ++ = răspuns puternic

NI NI NI

Legenda: - = răspuns absent, + = răspuns slab, ++ = răspuns puternic evacuează lumina incidentă din lovirea directă a ochiului examinat, ceea ce ar genera un reflex de lumină directă. Apoi examinatorul luminează celălalt ochi în timp ce observă reacția ochiului acoperit, neiluminat. În mod normal, ambii elevi se vor contracta, chiar și în ochiul neiluminat.

Test de lanternă oscilantă: Acest test este utilizat pentru a diagnostica un deficit senzorial discret unilateral sau unilateral mai pronunțat în ochi (nervul optic și / sau retina). Deseori, deteriorarea nervului optic sau a retinei este doar parțială, cum ar fi atrofia parțială a nervului optic, maculopatia sau detașarea periferică a retinei. În aceste cazuri, porțiunile sănătoase rămase ale căii aferente sunt suficiente pentru a declanșa constricția pupilei în timpul testării reflexului luminos direct. Această constricție va fi mai mică decât la ochiul sănătos, dar poate fi dificil de diagnosticat numai din constatări reflexe pupilare discrete. Prin urmare, comportamentul reflexiv al ambilor ochi ar trebui evaluat printr-o comparație directă pentru a detecta diferențele de rapiditate a constricției și a dilatării ulterioare. Acest lucru se realizează prin deplasarea alternativă a unei surse de lumină de la un ochi la altul, în ceea ce este cunoscut sub numele de test al lanternei.

Rezultatele reproductibile pot fi obținute numai dacă examinatorul respectă strict acest protocol de testare:

❖ Pacientul se concentrează pe un obiect aflat la distanță într-o cameră cu lumină redusă. Acest lucru neutralizează mioza de convergență, iar pupilele sunt ușor dilatate, făcând reflexul pupilar mai ușor de discernut.

❖ Examinatorul luminează alternativ ambii ochi cu o lumină relativ puternică, având grijă să mențină o distanță constantă, durata iluminării și intensitatea luminii, astfel încât ambii ochi să se adapteze la aceleași condiții.

❖ Examinatorul evaluează constricția inițială la iluminare și dilatarea ulterioară a pupilei.

Acolo unde pupila se constrânge mai încet și se dilată mai repede decât în ​​ochi, se referă la un defect relativ pupilar aferent. Defectul este „relativ”, deoarece diferența în reflexul pupilar apare numai atunci când există o diferență în defectul senzorial la ochiul stâng și drept.

9.2.2 Evaluarea reflexului apropiat

Triada reflexului apropiat constă din:

1. Convergența axelor vizuale.

3. Constricția elevilor (mioză).

Reflexul apropiat este testat prin concentrarea pacientului pe un obiect îndepărtat și apoi pe un obiect din câmpul apropiat. De obicei, acesta este degetul pacientului, care este adus la 10 cm de ochi. Reflexul apropiat este intact dacă ambii ochi converg continuu cu acomodarea și mioza adecvată vârstei pacientului, deoarece obiectul este mutat la 10 cm de ochi. Examinatorul trebuie să aibă grijă să evite iluminarea pupilei, care va produce un reflex luminos cu mioză.


Strategii de prelungire a timpului de ședere a sistemelor de administrare a medicamentelor pe suprafața oculară

Brunella Grassiri,. Andreas Bernkop-Schnürch, în Advances in Colloid and Interface Science, 2021

4.2.1 Inserții oculare

Inserțiile oculare sunt sisteme solide destinate administrării medicamentelor cu acțiune locală sau care acționează în camera anterioară a ochiului. Deși asigură un timp de ședere a medicamentului prelungit în zona precorneală, acestea sunt folosite rar, deoarece se pot deplasa în jurul suprafeței oculare provocând disconfort, iritații sau pierderi ușoare, cu excepția cazului în care sunt mucoadezive [159]. Furthermore, accidents such as traffic collisions having been attributed to ocular inserts because of a limited vision and irritation as well as poor patient compliance have directed the focus of pharmaceutical companies to other formulations.

An ocular insert currently on the market and in common use is Mydriasert®, releasing phenylephrine and tropicamide , used exclusively in hospitals to induce preoperative mydriasis. With a single application of the ocular insert a constant release of the drug to the ocular surface for two hours preceding surgery is provided without any personal assistance for this time period. Other marketed inserts are pilocarpine ophthalmic inserts (Ocusert®) and hydroxypropyl cellulose ophthalmic inserts (Lacrisert®).

Ocular inserts are mainly prepared with polymers. They are either reservoir systems where a membrane controls release, or monolithic matrices. They are either disk or elliptic shaped so as to be inserted in the superior or inferior conjunctival sac [ 160 ]. They can provide a controlled drug release and a constant drug concentration in tear fluid for a prolonged time, thus avoiding concentration peaks that could bring about side effects. In addition, these systems, being solid, are endowed with remarkable stability and often do not require preservatives [ 159 ].

One of the first solid inserts proposed was based on polyethylene oxide (PEO) [ 161 ]. When this insert is brought into contact with the tear fluid it is rapidly converted into an erodible hydrogel. PEO can form hydrogen bonds with water molecules. When PEO solid matrices come into contact with aqueous media the polymer hydrates and a superficial gel is formed that is eroded as the polymer is dissolved. Thus drug release is controlled by the swelling and/or erosion of polymer [ 161 ]. With erodible ocular inserts drug bioavailability is maximized if release is only controlled by insert erosion, since parallel mechanisms can increase drug release, and consequently, clearance. It should also be considered that in the case of erosion-controlled release the drug release kinetics would be of zero order, the release rate would be constant over time and, if release is more resisted than drug permeation across cornea, also the intraocular absorption would be of zero order. This was in fact the case for ophthalmic inserts based on gelatin, medicated with ciprofloxacin. Ciprofloxacin eye drops need administration of 1–2 drops every 15–20 min for the treatment of acute infections. The use of a gelatin based ocular inserts allowed limiting the administration frequency, while maintaining a constant ciprofloxacin concentration in the eye [ 160 ].

Within the scope of employing mucoadhesive polymers a mucoadhesive ocular insert based on thiolated polyacrylic acid was developed and compared with a non-thiolated one. The vehicle effectiveness was tested in human volunteers [ 159 ]. Fig. 9 shows the behavior of that mucoadhesive insert in the human eye. As expected, the thiolated inserts showed good adhesive properties. The concentration in tear fluid of fluorescein, used as a model for hydrophilic drugs, turned out to be constant for 8 h, whereas it decreased as rapidly as with either the eye drops or non-thiolated ocular insert, used as controls. Due to the prolonged drug residence time in precorneal area these mucoadhesive inserts could be appropriate for the prevention and treatment of post-surgical endo-ocular infections, as they ensure eye protection, also during night time [ 159 ].

Fig. 9. (A) Mucoadhesive insert based on thiolated polyacrylic acid immediately after application (B) 8 h after application. Figure taken from [ 159 ].


Concluzie

Nanosuspension formulation have been largely solved the solubility as well as dissolution problems to improve drug absorption. Attractive characteristics of nanosuspensions such as uniform nano sized particles, improved solubility in biological media and adhesiveness (sugar versus ground sugar), increased drug concentrations, and residence time at the absorption sites enable the innovative design of a new class of drug delivery systems. Such nano sized drug formulations have a number of benefits for drug therapies including high surface area, controllable nano size dimensions, and modified surface chemistry. A nanosuspension formulation solves the poor solubility problems, but also improves drug efficacy. The aim of future studies is to combat the challenges associated with poorly soluble drugs in order to achieve high bioavailability, dissolution velocity, and bioadhesion of the drug. The applications of nanosuspensions in oral and parental routes have been very well established, although applications in pulmonary and ocular delivery have to be evaluated.